メディケアとは、65歳以上の高齢者と65歳未満の特定の障害者を対象とした、米国連邦政府が管理する健康保険制度で、オリジナル・メディケアと呼ばれ、パートAとパートBの二つの保険から 構成される。ここではメディケアの基本知識について解説する

メディケアの受給資格 　

基本条件は、米国に5年以上（メディケアに申し込む前の期間も含む）居住している米国籍保持者と永住権保持者。その上で、以下のいずれかに該当する人。
①65歳以上の場合は、10年以上メディケア税を納めている人とその配偶者。10年以上メディケア税を納めていない人でも、毎月の保険料を支払えばメディケアに加入できる場合もある。
②65歳未満の身体障害者で、一定の資格を満たす人。
③年齢に関わりなくALS（筋萎縮性側裂索硬化症）やESRD（末期の腎臓病）などの健康障害があり、SSDI（社会保障障害年金）を受けている人。

メディケアの種類 　

メディケアにはオリジナル・メディケアであるパートAとBの他に、パートC、パートD、メディギャップというものがある。

パートA：入院保険で、入院費用、高度看護施設での介護、ホスピスケア、在宅医療に適用される。
パートB：医療保険で、入院以外の外来診療、医療用品及び予防サービスに適用される。
パートC：オリジナル・メディケア加入者に対して民間保険会社が提供するプランで、メディケア・アドバンテージプランと呼ばれる。殆どのパートCにはパートDが含まれ、オリジナル・メディケアでカバーされない視力＆デンタルケア、鍼、カイロ、補聴器、健康プログラムなどをカバーするプランもある。保険が適用されるドクターや医療機関等の選択肢はHMOやPPOなど住んでいる地域のネットワークに限られるので、自分の掛かりつけのドクターや医療機関が、加入したいアドバンテージプランのネットワーク内であるかどうか、加入前に確認する必要がある。
パートD：処方薬費用を補助する保険で、民間保険会社を通して購入する。
メディギャップ：オリジナル・メディケア加入者に対して民間保険会社が提供しており、オリジナル・メディケアでカバーされない自己負担分（Deductible, Copay, Coinsurance）の全て又は一部を補足負担する健康保険。一般にメディケア・サプリメント保険と呼ばれており、視力＆デンタルケア、パートDはカバーされない。 

メディケアの保険料

メディケアの加入方法

 
①既にソーシャルセキュリティーを受け取っている人には、65歳になると、自動的にメディケアのパートAとBのIDカードが送付され、パートBの保険料はソーシャルセキュリティーのベネフィットから差し引かれる。
②ソーシャルセキュリティーを受け取っていない人は、65歳になる月の3カ月前から3カ月後の7カ月の期間にソーシャルセキュリティーオフィスで、メディケアパートAとBの申請手続きをする。
③メディケア番号（パートAとB）を受領した後、メディケア保険会社や代理店でパートC、or パートD＋メディケア・サプリメント保険に申し込む。
④65歳以降も働きグループ医療保険がある人は、退職後8カ月以内にオリジナル・メディケアパートAとBに申請し、その後民間保険会社や代理店を通してパートC、or パートD＋メディケア・サプリメント保険に申し込むことになる。
⑤所得や資産の少ない人、特定の慢性健康障害と診断された人、別のカウンティーに引っ越しする人にはスペシャルエンロールメント期間が適用され、適切なプランに変更することが可能となる。 　

メディケアへの加入は、決められた申請期間内に手続きをする必要があり、申請期間を逃がすと、ペナルティーを一生払い続けることになるので注意が必要である。パートBは一年加入が遅れるごとに 10%のLate Enrollment Penaltyがかかる。パートDは任意加入だが、メディケア加入資格が生じた時に加入しなかった場合、1カ月加入が遅れるごとに基準保険料の1%のLate Enrollment Penaltyが 保険料に加算されるので注意が必要。 　

医療費が高い米国で安心して老後を過ごすために、メディケアプランに関する情報を入手し、ご自分のニーズとプラン選択についての理解を深めよう。

情報提供：Rumiko Matsumoto & Copeland Group USA
rumiko.matsumoto88@gmail.com